Il dirigente del advertising Mathew Evins ha vissuto con un mal di schiena cronico per otto anni dolorosi. Lo ha descritto come “straziante”. Nel 2024 aveva problemi anche solo a camminare. Aveva esaurito il trattamento non invasivo e i suoi medici hanno convenuto che aveva bisogno di un intervento chirurgico.
La sua compagnia di assicurazioni aveva altre idee: “Sono tornati dal mio chirurgo e hanno detto: ‘Il tuo paziente ha bisogno di altre sei settimane di terapia fisica’”, ha detto Evins.
Quindi, Evins obbedì con riluttanza, per altre sei settimane piene di dolore. E anche dopo, la sua assicurazione ha negato la copertura ancora… e ancora. “Emotivamente, è come un ottovolante”, ha detto. “Fisicamente, volevo solo sollievo.”
Ma non arrivò alcun sollievo. Passarono sette mesi. Le sue condizioni sono peggiorate. “Tutti quelli che ho visto hanno detto: ‘Questo danno potrebbe peggiorare e/o diventare permanente, se l’intervento non viene eseguito il prima possibile'”, ha detto.
Ventisette milioni di americani non hanno nemmeno un’assicurazione sanitaria, quindi Evins si period considerato fortunato… finché non ne aveva avuto effettivamente bisogno. È d’accordo che le compagnie assicurative dovrebbero avere voce in capitolo sulla copertura, “ma non dovrebbero avere la voce definitiva”.
La maggior parte degli americani è d’accordo; Il 73% afferma che i ritardi e i rifiuti sanitari sono un grave problema.
“Non è vero che i fornitori sono gli angeli e le compagnie di assicurazione sono i diavoli”, ha detto l’autrice Katherine Hempstead. “Voglio dire, potremmo fare un altro programma sui prezzi ospedalieri. Ma penso che i consumatori si sentano come, ‘Ehi, i medici stanno effettivamente facendo qualcosa. Stanno cercando di fare qualcosa che dicono mi aiuterà. Ed ecco questo intermediario che arriva e cube che non possono farlo.'”
Hempstead, funzionario politico senior presso la Robert Wooden Johnson Basis di Princeton, nel New Jersey, ha visto questo accadere più e più volte: “Ho appena sentito una storia ieri su qualcuno che stava davvero traendo beneficio dall’assunzione di Botox per l’emicrania e, all’improvviso, ha negato.”
Jeff Witten afferma che il 20% delle richieste di indennizzo assicurativo – una su cinque – viene negata, il che è uno dei motivi principali per cui lui e Ben Howard hanno co-fondato una società chiamata Sheer Well being. “Il nostro obiettivo è che le persone non debbano mai più avere a che fare con la propria assicurazione sanitaria”, ha affermato Howard.
I pazienti possono semplicemente scattare una foto della fattura e caricarla su Sheer Well being. “Ci occuperemo di tutto”, ha detto Howard. E significa tutto. Sheer Well being combatterà ogni battaglia assicurativa per conto di ogni cliente, per $ 40 al mese o per una percentuale se ricevono indietro i soldi.
“Sunday Morning” ha chiesto un commento all’AHIP, un’organizzazione commerciale nazionale per le compagnie di assicurazione sanitaria. Il gruppo ha risposto in parte: “…i piani sanitari, i fornitori e i produttori di farmaci condividono la responsabilità di rendere l’assistenza di alta qualità… accessibile… e più facile da navigare…”
Ma Mathew Evins ha lottato invano per ottenere la copertura per il suo intervento chirurgico alla schiena, finché non ha trovato Sheer Well being. Sheer ha esaminato ogni ultima parola della sua polizza e delle richieste di autorizzazione, ha presentato un ricorso urgente alla sua compagnia assicurativa e ha collaborato con il suo medico solo per comprendere il problema dell’autorizzazione.
“Sheer ha risolto tutto”, ha detto Evins. “E finalmente ho avuto il mio intervento chirurgico a metà ottobre.”
Il risultato? “Sto benissimo.”
Notizie della CBS 
Katharine Hempstead ritiene che il successo di Sheer Well being sia indice del fallimento del nostro sistema sanitario: “Penso che sia triste che ne abbiamo bisogno. Si tratta di curare un sintomo, che spesso è una buona concept imprenditoriale, ma non mi fa pensare, ‘Okay, è tutto ciò di cui avevamo bisogno.'”
Ha accettato che equivalga all’acquisto di un’assicurazione per la tua assicurazione.
Ciò di cui abbiamo chiaramente bisogno, con o senza Sheer Well being, è un sistema che funzioni. Secondo Evins, “È la vita delle persone che queste compagnie di assicurazione tengono in bilico. Prendilo sul serio. Non sei il loro medico. Non comportarti come story”.
Per maggiori informazioni:
Storia prodotta da Amiel Weisfogel. Editore: George Pozderec.
