Nella seconda settimana di marzo, alla fantastic del mandato dell’attuale governo, il Kerala ha lanciato in silenzio un programma di miglioramento del sistema sanitario del Kerala (KHSIP) da 3.464 milioni di dollari, assistito dalla Banca Mondiale, che impegna lo Stato a un prestito di 25 anni con un periodo di grazia di cinque anni.
Il KHSIP si concentra sull’assistenza completa alle malattie non trasmissibili (NCD), sui servizi per gli anziani a domicilio e collegati alla comunità, su una rete integrata di remedy d’emergenza e sui traumi, sulla sorveglianza sanitaria One Well being a livello statale, su strutture sanitarie resilienti al clima e sull’integrazione accelerata della sanità digitale attraverso l’eHealth, i registri e l’analisi dei dati.
Anche se sulla carta tutto sembra a posto, gli esperti di sanità pubblica hanno chiaramente segnalato i segnali d’allarme quando uno Stato, il cui debito totale è aumentato dell’80% negli ultimi cinque anni, si assume un prestito di 25 anni della Banca Mondiale e si sottopone alla pressione del rimborso. I prestiti della Banca Mondiale sono generalmente denominati in dollari, il che significa che i costi di rimborso possono aumentare e aumentare l’onere degli interessi per l’erario statale se la rupia si deprezza.
Il programma è stato approvato nel dicembre 2024, con l’attuazione prevista nel periodo 2025-2030, in tutti i distretti.
Prestito della BIRS
Del costo totale del progetto, ₹ 2.424 crore arriveranno attraverso un prestito della Banca Internazionale per la Ricostruzione e lo Sviluppo (IBRD) – il braccio della Banca Mondiale che presta prestiti ai paesi a medio reddito, mentre lo Stato contribuirà con ₹ 1.039 crore.
Il progetto viene implementato come un modello di Programma per i Risultati (P per R), il che significa che l’erogazione del prestito è legata al raggiungimento da parte del sistema sanitario di risultati o traguardi specifici.
Gli obiettivi chiave del programma includono il miglioramento dell’accesso e della qualità di una gamma più ampia di servizi sanitari e il rafforzamento della resilienza del sistema sanitario statale. Le malattie non trasmissibili rappresentano un’space centrale in cui il programma prevede una gamma più ampia di servizi, compresi percorsi di assistenza integrati per malattie croniche come l’ipertensione, il diabete, i tumori, le malattie cardiovascolari e un sistema completo di assistenza domiciliare per gli anziani.
Le altre aree chiave su cui si concentra il programma sono la creazione di un sistema di assistenza ai traumi e di emergenza multilivello, la sorveglianza One Well being e la costruzione di un sistema sanitario resiliente al clima.
Il modello P for R significa che il denaro verrà rilasciato solo sulla base del raggiungimento di specifici indicatori legati all’esborso (DLI) e di traguardi misurabili in materia di malattie non trasmissibili, traumi, assistenza agli anziani, One Well being, resistenza antimicrobica, clima e salute digitale.
“Il programma mira advert aumentare del 40% il numero delle persone che raggiungono il controllo dell’ipertensione e un aumento del 60% nello screening del cancro alla cervice e al seno. Tutti i pazienti saranno monitorati attraverso cartelle cliniche elettroniche. Cinque distretti, Wayanad, Kozhikode, Kasaragod, Palakkad e Alappuzha, saranno dotati di strutture sanitarie rispettose del clima. L’impegno del settore privato attraverso un programma di miglioramento della qualità per l’ipertensione e il diabete, la riduzione della mortalità per infarto miocardico attraverso il rafforzamento dei percorsi di cura cardiovascolare sono alcuni dei DLI intendiamo raggiungere”, afferma un funzionario sanitario.
Bandiere rosse
“Secondo il modello P per R, i fondi della Banca Mondiale affluiranno solo se lo Stato raggiunge gli obiettivi o DLI, che saranno verificati da un’agenzia di verifica indipendente. Il che significa che lo Stato deve ottenere risultati sanitari misurabili per attingere fondi, impegnando al contempo le proprie spese nel progetto (indipendentemente da quando affluiranno gli esborsi della Banca Mondiale).
“Quando lo Stato utilizza i propri fondi o la dotazione del programma per raggiungere gli obiettivi del programma, perché avete bisogno dei finanziamenti della Banca Mondiale, che certamente non sono economici e bloccano lo Stato in rimborsi a lungo termine?” chiede un esperto di sanità pubblica.
Un altro fattore cruciale è che, dato il limitato spazio fiscale del governo statale, non vi è alcuna garanzia che i soldi della Banca Mondiale che entrano nel tesoro verranno reinvestiti nel settore sanitario, sottolineano.
Inoltre, il CPI(M) si è costantemente opposto ai finanziamenti della Banca Mondiale, che prevedono varie condizioni. Si può ricordare che il CPI (M) si period fermamente opposto al Programma governativo di modernizzazione (MGP) finanziato dalla Banca asiatica di sviluppo di ₹ 3.700 crore all’inizio degli anni 2000 proprio per gli stessi motivi delle condizionalità allegate. Il modo in cui l’attuale ordinamento politico ha accolto i finanziamenti della Banca Mondiale è un netto allontanamento dal tradizionale approccio di cautela del partito nei confronti del capitale privato.
In poche parole, mentre il KHSIP finanziato dalla Banca Mondiale è ben allineato con le sfide sanitarie dello Stato, le sue implicazioni a lungo termine – fiscali e politiche – potrebbero richiedere un controllo pubblico più attento.
Pubblicato – 31 marzo 2026 23:37 IST
