Tory Starr è preoccupata per le persone che ricevono assistenza medica presso gli Open Door Group Well being Facilities lungo la costa settentrionale della California.
“Sono le persone che lavorano nei ristoranti. Sono gli assistenti degli insegnanti”, ha detto Starr, un’infermiera professionista diventata amministratore delegato di Open Door più di sei anni fa. Quei pazienti, ha detto, sono “davvero il cuore e l’anima dell’America rurale”.
Ha detto che se i suoi centri sanitari remoti non ottengono una quota dei miliardi di dollari stanziati dal Congresso trasformare l’assistenza sanitaria nell’America rurale, i pazienti potrebbero presto perdere i servizi. Circa il 50% dei 60.000 pazienti di Open Door sono iscritti a Medicaid, il programma assicurativo congiunto statale e federale che, insieme al relativo programma di assicurazione sanitaria per bambini, copre circa 76 milioni di persone con redditi bassi o disabilità.
Quando il Congresso approvò il One Huge Lovely Invoice Act la scorsa property, tagliò quasi 1 trilione di dollari a Medicaid nel decennio successivo. Ora, Starr spera che il $ 50 miliardi Il Programma di trasformazione sanitaria rurale, che faceva parte dello stesso disegno di legge, aiuterà a garantire la copertura dei suoi pazienti.
Tuttavia, i piccoli fornitori di assistenza sanitaria comunitaria, come Open Door, potrebbero scoprire di condividere i miliardi con un esercito di giganti aziendali prima che raggiungano i loro pazienti.
Centri sanitari comunitari a porte aperte
Mesi dopo che i chief federali avevano annunciato che tutti i 50 stati avevano vinto premi del primo annoI piani statali rivelano che una forte dose di spesa prescritta andrà alle aziende che possono aumentare l’uso delle cartelle cliniche elettroniche, rafforzare la sicurezza informatica e migliorare le piattaforme tecnologiche statali e del sistema sanitario.
E almeno quattro coalizioni di aziende su larga scala stanno ora proponendo servizi su più fronti agli stati. Molte aziende collaborano già con i sistemi sanitari regionali e gli Stati attraverso contratti Medicaid o operazioni di telemedicina e mobilità.
Come questi servizi contribuiranno a migliorare l’assistenza sanitaria degli americani rurali in luoghi come Open Door rimane una questione aperta.
Gli Stati fissano le scadenze per la rendicontazione
I regolatori federali erano “davvero interessati a vedere investimenti nella sanità digitale” quando l’anno scorso hanno elaborato le regole del programma sanitario rurale quinquennale, ha affermato Maya Sandalow, direttrice associata del Bipartisan Coverage Middle, un suppose tank con sede a Washington, DC. È coautrice di un recente rapporto su come i 50 stati intendono investire nella tecnologia, compresa la modernizzazione delle infrastrutture sanitarie e l’espansione delle opzioni di assistenza virtuale come la telemedicina e il monitoraggio remoto dei pazienti.
“Il fondo sanitario rurale non è realmente progettato per sostituire o compensare direttamente i finanziamenti Medicaid perduti”, ha affermato Sandalow, sottolineando che il personale federale responsabile del programma pagamenti del fornitore limitati – denaro che potrebbe aiutare gli ospedali e le cliniche rurali a pagare la cura dei pazienti – pari al 15% del finanziamento totale assegnato a uno stato.
I regolatori federali hanno inoltre stabilito scadenze ravvicinate per la rendicontazione, costringendo gli Stati a muoversi rapidamente.
Gli Stati devono presentare rapporti sui progressi compiuti entro la fine di agosto e obbligare tutti i finanziamenti del primo anno entro il 30 ottobresecondo i Facilities for Medicare & Medicaid Providers, l’agenzia federale che supervisiona il programma. Gli Stati potrebbero vedere i loro premi diminuiti o terminati in qualsiasi momento se non rispettano i requisiti federali, secondo il Avviso CMS di opportunità di finanziamento.
Secondo i funzionari statali, all’inizio di aprile, CMS non aveva approvato o aveva approvato solo parzialmente alcuni bilanci statali, compresi quelli di Wyoming, Colorado e Vermont. La portavoce del CMS Catherine Howden, che ha rifiutato di dire quali stati necessitano ancora dell’approvazione dei price range rivisti, ha detto che l’agenzia non fornisce “aggiornamenti stato per stato”.
In Alaska, il bilancio è stato approvato ma lo Stato non ha annunciato quando rilascerà le proposte di sovvenzione e i premi completi, ha affermato Tricia Franklin, coordinatrice del programma per la trasformazione sanitaria rurale dell’Alaska.
“L’inizio dell’property period l’obiettivo”, ha detto Franklin. Ma la risposta di venditori e richiedenti è stata “molto maggiore del previsto, quindi potrebbe volerci un po’ più di tempo”.
Lavorare con società di consulenza “Si tratta di un modo consolidato con cui gli stati possono rispettare “rapidamente ed efficacemente” le scadenze federali e distribuire i fondi delle sovvenzioni, ha affermato Morgan McDonalddirettore nazionale per la salute della popolazione presso il Milbank Memorial Fund, un’organizzazione no-profit focalizzata sul lavoro di politica sanitaria statale.
Migliorare la tecnologia, modernizzare la sanità rurale
Science Purposes Worldwide Corp., un appaltatore governativo Fortune 500, ha messo insieme il Alleanza per il progresso dell’assistenza sanitaria rurale. SAIC svolge una varietà di lavori tecnologici come la sicurezza informatica e il supporto tecnico. L’alleanza comprende anche Walgreens e Mission Cell Medical, che trasforma i camper in cliniche di assistenza primaria. Fanno parte della coalizione anche una società di analisi dei dati, una società di telemedicina e software program e una società che aiuta a inserire i laureati in medicina nei sistemi sanitari.
L’alleanza SAIC offre “un ecosistema” di aziende in grado di coordinare il lavoro promesso dagli Stati, ha affermato Suresh Soundararajanresponsabile del Programma di trasformazione sanitaria rurale della SAIC ed ex responsabile delle informazioni per il Dipartimento della sanità della Virginia. Ognuna delle aziende ha rappresentanti focalizzati sul programma rurale, ha detto.
La mancanza di infrastrutture digitali – come cartelle cliniche elettroniche in various cliniche e ospedali che possono comunicare tra loro – è stata una barriera costante per i workforce di assistenza medica rurale, ha affermato Sandalow del Bipartisan Coverage Middle.
“Non sempre i finanziamenti sono stati disponibili per consentire alle aree rurali di creare le infrastrutture necessarie per adottare pienamente il monitoraggio remoto dei pazienti, la telemedicina e l’intelligenza artificiale in modi che saranno davvero di supporto”, ha affermato Sandalow. “Ci vogliono cose come aggiornare l’infrastruttura, cambiare i flussi di lavoro.”
Sandalow recente rapporto ha scoperto che il Maine e lo Utah stanno investendo nella sicurezza informatica; Indiana, Missouri e New Mexico intendono modernizzare le proprie cartelle cliniche elettroniche; L’Oklahoma prevede di acquistare {hardware} e software program, sovvenzionare abbonamenti e fornire supporto tecnico ai fornitori rurali; e stati come l’Arizona e la Carolina del Sud utilizzeranno i fondi per creare centri di telemedicina o acquistare apparecchiature per il monitoraggio remoto dei pazienti.
I regolatori federali, nel creare le regole di spesa del programma rurale, hanno anche affermato che non più del 5% del finanziamento totale concesso da uno stato potrebbe essere utilizzato per sostituire i sistemi di cartelle cliniche elettroniche che già soddisfano gli normal federali. Sandalow ha affermato che ciò significa che gli stati si concentreranno sui miglioramenti e sugli aggiornamenti dei loro sistemi attuali.
Gainwell Applied sciences, che gestisce i sistemi per dozzine di programmi statali Medicaid, è all’avanguardia un’altra coalizione. Rushil Desai, vicepresidente senior di Gainwell, ha affermato che i piani di spesa dettagliati degli Stati stanno “cambiando in tempo reale”.
I contratti del piano Medicaid del Maine con Gainwell e la domanda iniziale dello stato elencavano quattro contratti del valore di oltre 16 milioni di dollari in cinque anni per l’azienda. Lo stato ha confermato di aver ricevuto l’approvazione federale solo per il suo primo anno di spesa, che embrace a Contratto da 250.000 dollari per implementare modifiche al sistema statale di richieste di risarcimento Medicaid.
James Lomastro, sostenitore dell’assistenza agli anziani nelle zone rurali del Massachusetts per l’organizzazione no-profit Alleanza per la dignitàha affermato di temere che i grandi fornitori e i sistemi sanitari otterranno i dollari statali per la trasformazione.
Le cliniche, le agenzie di assistenza domiciliare e le case di cura che “forniscono effettivamente supporto quotidiano alla comunità sono per lo più ai margini” delle discussioni statali su come spendere i soldi, ha detto. Un portavoce dell’Ufficio esecutivo per la salute e i servizi umani del Massachusetts, Olivia James, ha affermato che i funzionari statali “garantiranno che tutti abbiano un posto al tavolo” con formazione, incentivi finanziari e investimenti diretti.
Viene stanziato il price range del fondo rurale dell’Arizona, che ammonta a 167 milioni di dollari per il primo anno fino a circa 30 milioni di dollari per attrezzature diagnostiche mediche e aggiornamenti tecnologici, comprese le cartelle cliniche elettroniche, in particolare per le strutture sanitarie rurali.
Ma anche dà priorità alle sovvenzioni per i dipartimenti di sanità pubblica della contea, ha affermato Theresa Cullen, direttrice della sanità pubblica della contea di Pima. Il price range approvato prevede fino a 4 milioni di dollari per sovvenzioni a sostegno degli operatori sanitari della comunità.
“In queste comunità rurali, devi essere presente”, ha detto Cullen.
Alina Czekai, direttrice dell’ufficio per la trasformazione sanitaria rurale del CMS, ha affermato che il suo workforce prevede di visitare tutti i 50 stati. Ha parlato alla conferenza politica della Nationwide Rural Well being Affiliation a Washington, DC, a febbraio e ha detto al pubblico che il suo workforce vuole che “il denaro vada alle comunità rurali, ai fornitori rurali, ai pazienti rurali”. Tra i membri dell’associazione figurano ospedali e cliniche rurali, che si prevede subiranno grandi perdite a causa dei tagli di Medicaid.
In California, Starr di Open Door ha affermato di aver fornito enter sulla domanda iniziale del suo stato, che ha ottenuto 234 milioni di dollari in finanziamenti per il primo anno, ma non è chiaro quali saranno i prossimi passi per ottenere denaro dal programma.
Per i suoi pazienti, ha detto Starr, sono necessari soldi per gli aggiornamenti tecnologici. Dopotutto, ha affermato, i sistemi sanitari elettronici aggiornati potrebbero funzionare senza problemi e archiviare la documentazione necessaria per mantenere un paziente iscritto a Medicaid.
La tecnologia aggiornata potrebbe essere esattamente ciò di cui Open Door e le cliniche di altre aree hanno bisogno per “aiutare a mantenere le persone coperte”, ha affermato Starr.
Il corrispondente senior di KFF Well being Information Phil Galewitz e la corrispondente dell’assistenza sanitaria rurale Arielle Zionts hanno contribuito a questo rapporto.
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